درمان شکاف لب و کام با استفاده از قالب گیری نازوآلوئولار

12 بهمن 1398
شکاف کام و لب ناهنجاری های مربوط به صورت هستند که در طی آن با بخش هایی از صورت و جمجمه که لب بالایی و بخش فوقانی دهان را تشکیل می دهد، به جای اینکه در مراحل ابتدایی تکوین بارداری به یکدیگر"جوش بخورند"، از هم جدا می مانند. این شکاف ها ممکن است در سقف دهان که به آن کام سخت یا استخوانی گفته می شود نیز رخ دهند.....
درمان شکاف لب و کام با استفاده از قالب گیری نازوآلوئولار

درمان شکاف لب و کام با استفاده از قالب گیری نازوآلوئولار (Nasoalveolar)

ارتودنسی و ارتودنسی پریودنتال همراه با استخوان

شکاف لب و شکاف کام چیست؟

شکاف کام و لب ناهنجاری های مربوط به صورت هستند که در طی آن با بخش هایی از صورت و جمجمه که لب بالایی و بخش فوقانی دهان را تشکیل می دهد، به جای اینکه در

مراحل ابتدایی تکوین بارداری به یکدیگر"جوش بخورند"، از هم جدا می مانند. این شکاف ها ممکن است در سقف دهان که به آن کام سخت یا استخوانی گفته می شود نیز رخ

دهند.با اینکه این نقص در تکوین اولیه جنین رخ می دهد، علت آن در اکثر موارد، ناشی از اثرات ژنتیکی و محیطی است که در دوران بارداری رخ می دهد.

گذشته از جنبه ی زیبایی شناختی، این نقص می تواند افراد را در فعالیت های جدی تری مانند بروز مشکل در غذا خوردن، گفتار، عفونت گوش، و مشکلات دندانپزشکی مربوط به

دندان های شیری و دائمی تحت تأثیر قرار دهد.

 

شکاف کام و لب چگونه درمان می شود؟

نوزادی: ارتوپدی های پیش از جراحی

گاهی اوقات ارتوپدی های پیش از جراحی نوزاد برای جابجایی بخش های شکاف واقع در فک بالا قبل از ترمیم لب استفاده می شود. یک دستگاه ارتودنسی سفارشی برای نزدیک

کردن بخش های لب و فک فوقانی به یکدیگر مورد استفاده قرار می گیرد، که در عین حال، شکل و اندازه و برجستگی بینی را بهبود می بخشد. این دستگاه، قالب گیری

نازوآلودولار (NAM) نامیده می شود. این دستگاه ها می توانند بسته شدن لب در هنگام ترمیم جراحی را تسهیل کنند.

 

قالب گیری نازوآلودولار (NAM)

قالب گیری نازوآلودولار  یک روش پیش از جراحی برای تغییر شکل لثه ها، لب ها و بینی، پیش از جراحی لب و کام برای کاهش شدت شکاف است. NAM عمداً برای کودکان دارای

شکاف وسیع استفاده می شود و این تکنیک، انقلابی در ترمیم شکاف ایجاد کرده است. این تکنیک، بخشی از یک حوزه ی فوق تخصصی است که از آن به عنوان ارتودنسی

کرانیوفاسیال، که بخشی از تخصص بزرگتر ارتوپدی کرانیوفاسیال است، یاد می شود و به نوبه خود، بخشی از درمان کلی شکاف کام و لب است.

اهداف ترمیم لب و کام شامل موارد زیر است:

  • کمک به بیماران در ایجاد گفتار طبیعی؛
  • اصلاح رویش دندان ها و عملکردهای دهانی؛
  • بهبود شنوایی؛
  • به حداقل رساندن عدم توازن صورت؛
  • پذیرش اجتماعی افراد شکاف؛
  • افزایش پذیرش در جامعه (حمایت روانی)؛ و
  • اصلاح/ بازسازی آناتومی صورت و دهان.

از آنجایی که بیمار مبتلا به شکاف کام و لب تحت مراقبت های افراد با تخصص های مختلف قرار خواهد گرفت، اعتقاد بر این است که هرگونه مزیت به دست آمده برای بیمار

ارزشمند است. اما والدین نوزاد مبتلا به شکاف کام و لب باید توجیه باشند و اجازه دهند بهترین تصمیم گیری برای آن ها و فرزندشان صورت گیرد.

 

عملکرد قالب گیری نازوآلودولار (NAM) دقیقاً چیست؟

NAM روشی است که از یک استنت بینی متصل به صفحه دهانی داخل دهانی استفاده می کند و برای بهبود آناتومی بینی-لبی طراحی شده است. گفته شده است که آن

موجب طویل شدن کلوملا (بخشی از سپتوم که در پایین لبه سوراخ بینی قرار دارد) شده، و کاهش عدم تقارن بخش های بالی بینی (گرد بودن سوراخ بینی) و بهبودبرجستگی

رأس بینی را در پی دارد. استفاده از استنت های بینی در شکاف کام و لب دو طرفه به همراه نوارهای وکش های لب می تواند باعث طویل تر شدن کلوملا شود. ثابت شده است

که NAM نتیجه جراحی بیمار دارای شکاف را بهبود می بخشد، چراکه در کاهش ناهنجاری بافت سخت و نرم موثر است.

 

در طول رویش دندان های شیری

نقص میانی صورت (فاصله ها) یکی از شاخصه های معمول بیماران مبتلا به شکاف لب و کام، به دلیل بافت اسکار ناشی از بسته شدن لب و کام است. در طول دوره موقت رویش دندان (دندان های شیری)، درمان ارتوپدی و عملکرد عضلانی اوروفاسیال (دهانی-صورتی) و گفتاردرمانی در این مرحله تکاملی توصیه می شود.

در طول دوره واسط دندانی

از آنجاکه جابجایی و تغییر استخوان های فک بالا و اجزای تشکیل دهنده آنها در کودکان خردسال ممکن است تا حدی راحت تر صورت گرفته و در نتیجه قوس دندانی کاربردی تری

ایجاد شود، درمان اولیه ارتوپدی در کودکان مبتلا به شکاف کام بسیار ضروری است.

استفاده از تکنیک های پیشرفته ارتودنسی و ارتودنسی پریودنتال مربوط به استخوان در این مرحله از زندگی بیمار مبتلا به شکاف کام و لب، مؤثرترین و ماندگارترین نتایج حاصل را

در بر دارد.

رویش دندان های دائمی

درمان معمول دستگاه ثابت (براکت ها) معمولاً در مرحله رویش دندان های دائمی با هدف آمادگی برای پیوند استخوان آلوئولار انجام می شود و می تواند توسط یک جراح دهان

صورت گیرد. این مرحله معمولاً شامل ردیف کردن دندان های پیش دارای موقعیت غلط فک بالا است. گسترش قوس فک بالا ممکن است در این دوره زمانی با کمک هدگیر با فشار

معکوس یا درمان ماسک صورت ادامه یابد. تراز نهایی دندان ها با یا بدون کشیدگی دندان انجام می شود. مدیریت ارتودنسی پس از رویش دندان های دائمی محدود است. مال

آکلوژن و اختلاف بین قوس فوقانی و تحتانی اغلب نیازمند جراحی اورتوگوناتیک است. علاوه بر این، این مرحله، مرحله ای عالی برای ارتودنسی پریودنتال مربوط به استخوان است،

که به منظور تغییر شکل صورت می گیرد و امکان ایجاد ساختار استخوانی برای پشتیبانی از حرکت دندان ها را فراهم می کند.

شکاف، شایعترین ناهنجاری صورتی- جمجمه ای (کرانیوفاسیال) است که یک متخصص ارتودنسی ممکن است با آن روبرو شود، و نیازمند یک برنامه درمانی منسجم است که

زندگی بیمار را از نوزادی تا بزرگسالی در بر می گیرد.

نقش ارتودنتیست در تیم شکاف لب و کام، کاملاً نیازمند ارتباط نزدیک با سایر اعضای تیم که همگی برای دستیابی به بهترین نتیجه برای بیمار تلاش می کنند، است. رایج ترین

تخصص های مرتبط با مراقبت از کودک مبتلا به شکاف، شامل جراح فک و صورت، جراح پلاستیک، ارتودنتیست کرانیوفاسیال، متخصص درمان عملکرد عضلانی اوروفاسیال،

دندانپزشک عمومی، متخصص گوش و حلق و بینی، گفتاردرمان، متخصص اطفال و متخصص پروتز می باشد.

به لطف NAM و پیشرفت های دیگر در درمان های جراحی و ارتودنسی، کودکی که با شکاف متولد شده، اکنون شانس بسیار خوبی برای داشتن یک زندگی عادی، و لذت از

کودکی خود بیش از گذشته دارد.