درمان ارتودنسی شکاف لب و کام

27 مهر 1398
درمان ارتودنسی شکاف لب و کام

شکاف لب و کام چیست؟

 شکاف لب و کام یکی از شایع ترین نقایص تولد در سراسر جهان است که در حدود یک مورد در هر هزار نوزاد رخ می دهد. این شرایط با وجود شکاف واقعی در بافت لب فوقانی کودک و سقف دهان تشخیص داده می شود. ناهنجاری می تواند در یک طرف دهان (یک طرفه) یا هر دو طرف دهان (دو طرفه) ایجاد شود. شکاف یک طرفه سوراخ بزرگی در صورت نوزاد ایجاد می کند و ممکن است بینی از مرکز منحرف شود. در شکاف دو طرفه، استخوان فک فوقانی ممکن است بیش از حد از دهان بیرون زده باشد و بینی پهن و صاف به نظر برسد.

Nasoalveolar Molding چیست؟

Nasoalveolar Molding (NAM) یک روش غیر جراحی برای شکل دهی مجدد لثه ها، لب و بینی قبل از جراحی لب و کام است. دستگاه NAM، یک دستگاه متحرک کوچک شبیه نگهدارنده ارتودنسی است. این دستگاه برای کاهش شدت شکاف و بهبود شکل بینی بتدریج فشار اعمال می کند. پس از اتمام مولدینگ، معمولاً حدود سه تا شش ماه پس از تولد، شکاف لب با جراحی ترمیم می شود.

NAM در اصلاح شکاف انقلابی ایجاد کرده است. در گذشته ترمیم شکاف نیاز به جراحی های مختلف در فاصله زمانی میان تولد و 18 سالگی داشت و کودک را با مشکلات سازگاری روانشناختی و اجتماعی مواجه می کرد. با استفاده از NAM، متخصص ارتودنسی می تواند میزان شکاف را در ماه های قبل از عمل جراحی کاهش دهد. این به جراح کمک می کند تا تنها در یک عمل جراحی، شکل بهتری از بینی و اسکار ظریف تری ایجاد کند. اغلب اوقات NAM می تواند از انجام جراحی های بعدی، مانند پیوند استخوان آلوئولارکه متعاقبا در کودکی مورد نیاز بودند، جلوگیری کند.

NAM در دهه 1990 در مرکز پزشکی دانشگاه نیویورک توسط یک متخصص ارتودنتیست، دکتر باری گریسون، و یک جراح پلاستیک، دکتر کورت برینگ ایجاد شد. اگرچه بسیاری از دستگاه های مشابه NAM برای چندین دهه مورد آزمایش قرار گرفتند، اما NAM بیشترین موفقیت را داشته و به عنوان یک دستگاه ایمن و مؤثر تأیید شده است. ارتودنتیست DHA ما، دکتر دیوید آلن و معاون ارتودنسی وی هر دو توسط دکتر گریسون و دکتر برش که بنیانگذاران NAM در نیویورک هستند،آموزش دیده اند.

روند انجام کار چگونه است؟

برای شروع NAM، قالب دندانی مربوط به فک فوقانی نوزاد در حدود یک هفتگی ایجاد می شود. سپس یک دستگاه مولدینگ پلاستیکی بین 1 تا 2 هفتگی ساخته و نصب می شود. دستگاه NAM با نوارهای لاستیکی کوچکی که به گونه های نوزاد چسبانده شده اند، در دهان نگه داشته می شود. نوزادان NAM را در 24 ساعت شبانه روز و هفت روز هفته استفاده می کنند. این دستگاه حتی در هنگام تغذیه نیز استفاده می شود. NAM به عنوان كام مصنوعی عمل می كند و موجب می شود نوزادان از بطری مکش بهتری داشته باشند كه به نوبه خود افزایش وزن در آنها را ممکن می سازد. از آنجا که نوزادان از NAM در چنین سنین اندکی استفاده می کنند، خیلی سریع به آن عادت می کنند و به عنوان بخش پذیرفته شده چهره آنها تبدیل می شود.

به منظور ایجاد تغییر شکل، تنظیمات دستگاه NAM بطور هفتگی صورت می گیرد تا با اعمال فشار ملایم، شکل و جهت دهی مجدد رشد فک و لب فوقانی را ایجاد کند. هر تنظیم بسیار کوچک است و باعث بروز درد در کودک نمی شود.

هنگامی که شکاف واقع در لثه ها به حدود یک چهارم اینچ کاهش یابد، استنت بینی قرار می گیرد. استنت بینی به NAM متصل شده و به سمت بالا داخل سوراخ بینی گسترش می یابد تا  تغییر شکل مجدد آن از حالت تخت به شکلی گردتر را آغاز کند.

تا زمانی که کودک برای جراحی آماده باشد، اندازه شکاف کاهش یافته است، بخش های لب به هم نزدیک تر شده است و بینی گرد شده و به سمت بالا و جلو کشیده شده است. همه این تعییرات جراحی ترمیمی آسان تر، نتیجه زیبایی شناسی بهتر و امکان جلوگیری از جراحی های بیشتر در آینده را در پی خواهد داشت.

مزایای NAM چیست؟

  • هنگامی استفاده کودک از دستگاه، در روند تغذیه کمک می کند
  • هنگامی که کودک بطور طبیعی تغذیه را شروع می کند، وزن بسیار مورد نیاز خود را بدست می آورد
  • پشتیبانی و بررسی های هفتگی به شما و کودک شما کمک می کند
  • همزمان با رشد کودک و بسته شدن شکاف، یادگیری گفتار بسیار آسان تر خواهد شد
  • هنگامی که کودک به سمت بزرگسالی پیش می رود، در افزایش اعتماد به نفس وی نقش خواهد داشت.

نتایج حاصل از آن چیست؟

NAM در طراحی و عملکرد بسیار ساده است، اما نتایج خود گواه هستند. جای زخم حداقل است و سوراخ های بینی پس از جراحی گردتر هستند. نتیجه بهتر در اولین عمل جراحی به معنی جراحی های بعدی کمتر در دوران کودکی است. در موارد منتخب، جراحی خاصی (GPP) برای بسته شدن کامل شکاف در لثه در زمان جراحی می تواند انجام شود. انجام GPP در این زمان می تواند از نیاز به پیوند استخوان آلوئولار در آینده در تقریبا نیمی از نوزادان جلوگیری کند. لطفاً در مورد اینکه شما یا نوزادتان کاندید GPP هستید یا خیر، با پزشك خود مشورت كنید.

Nasoalveolar Molding (NAM)

موسسه شکاف کام و کرانیوفاسیال (جمجمه ای-صورتی) در بیمارستان کودکان سنت لوئیس با تخصص در Nasoalveolar Molding (NAM) برای اصلاح ناهنجاریهای لب و کام، یکی از معدود مراکز موجود در غرب میانه است.

در روش NAM، برای کمک به شکل دهی و بهبود وضعیت بینی، از یک وسیله ارتودنسی در دهان استفاده می شود. این وسیله شکل دهی لب و بینی نامتقارن پس از یک فرایند و دستیبابی به ظاهر طبیعی تر توسط جراحان پلاستیک را تسهیل می کند. بسته به بیمار، روش NAM ممکن است نیاز به یک عمل جراحی ثانویه شامل تغییرات لب و بازسازی بینی را از بین ببرد. این تکنیک نتایج حاصل از ناهنجاری های شکاف یک طرفه و دو طرفه را بهبود می بخشد.

روش NAM

NAM در اسرع وقت و پیش از اولین هفته زندگی کودک شروع می شود. یک دندانپزشک کودکان یک قالب از دهان نوزاد می گیرد. از این قالب برای ایجاد دستگاه NAM که شبیه به نگهدارنده ارتودنسی است، استفاده می شود.

به جز برای تمیز کردن، دستگاه در 24 ساعت شبانه روز برای کودک استفاده می شود. شکل آن به آرامی رشد فک و لثه فوقانی را هدایت می کند. در این مدت کودک هر هفته به منظور ایجاد تنظیمات در دستگاه NAM توسط دندانپزشک کودکان ویزیت می شود.

پس از بسته شدن شکاف به حدود 5 میلی متر، دندانپزشک یک سیم دارای یک نوک اکریلیکی را اضافه می کند که در داخل بینی قرار می گیرد. نوک آکریلیکی همزمان با اینکه نوار متصل به دستگاه بر روی بینی به پایین کشیده می شود، به آرامی بینی را بلند می کند. کشش، قسمت مسطح و شکاف دار سوراخ بینی را بالا می برد.

این روند بتدریج ظاهر کودک را بهبود می بخشد و وضعیت و شکل بینی را بهترمی کند.

چه مدت کودک من از دستگاه NAM استفاده خواهد کرد؟

نوزادان دارای شکاف های یک طرفه معمولاً از دستگاه NAM برای حدود سه ماه استفاده می کنند. نوزادانی که شکاف دو طرفه دارند ممکن است تا شش ماه به دستگاه نیاز داشته باشند. هنگامی که جراح پلاستیک و دندانپزشک در مورد دستیابی به بهترین نتیجه ممکن به توافق رسیدند، نوزادان برای اولین جراحی اصلاحی خود برنامه ریزی می شوند.

آیا کودک من کاندید روش NAM است؟

عامل تعیین کننده این که آیا کودک واجد شرایط NAM است، تعهد والدین در اختصاص زمان و شکیبایی لازم برای موفقیت این تکنیک است. والدین باید دستگاه را تمیز کنند، آن را در جای خود قرار دهند، با تحریکات پوستی یا دهان مقابله کنند و مراجعات هفتگی به دندانپزشک انجام دهند. برای والدینی که قادر به اختصاص زمان و تلاش لازم هستند، NAM بهترین نتایج را ارائه می دهد.

 

 

 

شکاف لب و کام چیست؟

 شکاف لب و کام یکی از شایع ترین نقایص تولد در ایالات متحده است که در حدود یک مورد در هر هزار نوزاد رخ می دهد. این شرایط با وجود شکاف واقعی در بافت لب فوقانی کودک و سقف دهان تشخیص داده می شود. ناهنجاری می تواند در یک طرف دهان (یک طرفه) یا هر دو طرف دهان (دو طرفه) ایجاد شود. شکاف یک طرفه سوراخ بزرگی در صورت نوزاد ایجاد می کند و ممکن است بینی از مرکز منحرف شود. در شکاف دو طرفه، استخوان فک فوقانی ممکن است بیش از حد از دهان بیرون زده باشد و بینی پهن و صاف به نظر برسد.

Nasoalveolar Molding چیست؟

Nasoalveolar Molding (NAM) یک روش غیر جراحی برای شکل دهی مجدد لثه ها، لب و بینی قبل از جراحی لب و کام است. دستگاه NAM، یک دستگاه متحرک کوچک شبیه نگهدارنده ارتودنسی است. این دستگاه برای کاهش شدت شکاف و بهبود شکل بینی بتدریج فشار اعمال می کند. پس از اتمام مولدینگ، معمولاً حدود سه تا شش ماه پس از تولد، شکاف لب با جراحی ترمیم می شود.

NAM در اصلاح شکاف انقلابی ایجاد کرده است. در گذشته ترمیم شکاف نیاز به جراحی های مختلف در فاصله زمانی میان تولد و 18 سالگی داشت و کودک را با مشکلات سازگاری روانشناختی و اجتماعی مواجه می کرد. با استفاده از NAM، متخصص ارتودنسی می تواند میزان شکاف را در ماه های قبل از عمل جراحی کاهش دهد. این به جراح کمک می کند تا تنها در یک عمل جراحی، شکل بهتری از بینی و اسکار ظریف تری ایجاد کند. اغلب اوقات NAM می تواند از انجام جراحی های بعدی، مانند پیوند استخوان آلوئولارکه متعاقبا در کودکی مورد نیاز بودند، جلوگیری کند.

NAM در دهه 1990 در مرکز پزشکی دانشگاه نیویورک توسط یک متخصص ارتودنتیست، دکتر باری گریسون، و یک جراح پلاستیک، دکتر کورت برینگ ایجاد شد. اگرچه بسیاری از دستگاه های مشابه NAM برای چندین دهه مورد آزمایش قرار گرفتند، اما NAM بیشترین موفقیت را داشته و به عنوان یک دستگاه ایمن و مؤثر تأیید شده است. ارتودنتیست DHA ما، دکتر دیوید آلن و معاون ارتودنسی وی هر دو توسط دکتر گریسون و دکتر برش که بنیانگذاران NAM در نیویورک هستند،آموزش دیده اند.

روند انجام کار چگونه است؟

برای شروع NAM، قالب دندانی مربوط به فک فوقانی نوزاد در حدود یک هفتگی ایجاد می شود. سپس یک دستگاه مولدینگ پلاستیکی بین 1 تا 2 هفتگی ساخته و نصب می شود. دستگاه NAM با نوارهای لاستیکی کوچکی که به گونه های نوزاد چسبانده شده اند، در دهان نگه داشته می شود. نوزادان NAM را در 24 ساعت شبانه روز و هفت روز هفته استفاده می کنند. این دستگاه حتی در هنگام تغذیه نیز استفاده می شود. NAM به عنوان كام مصنوعی عمل می كند و موجب می شود نوزادان از بطری مکش بهتری داشته باشند كه به نوبه خود افزایش وزن در آنها را ممکن می سازد. از آنجا که نوزادان از NAM در چنین سنین اندکی استفاده می کنند، خیلی سریع به آن عادت می کنند و به عنوان بخش پذیرفته شده چهره آنها تبدیل می شود.

به منظور ایجاد تغییر شکل، تنظیمات دستگاه NAM بطور هفتگی صورت می گیرد تا با اعمال فشار ملایم، شکل و جهت دهی مجدد رشد فک و لب فوقانی را ایجاد کند. هر تنظیم بسیار کوچک است و باعث بروز درد در کودک نمی شود.

هنگامی که شکاف واقع در لثه ها به حدود یک چهارم اینچ کاهش یابد، استنت بینی قرار می گیرد. استنت بینی به NAM متصل شده و به سمت بالا داخل سوراخ بینی گسترش می یابد تا  تغییر شکل مجدد آن از حالت تخت به شکلی گردتر را آغاز کند.

تا زمانی که کودک برای جراحی آماده باشد، اندازه شکاف کاهش یافته است، بخش های لب به هم نزدیک تر شده است و بینی گرد شده و به سمت بالا و جلو کشیده شده است. همه این تعییرات جراحی ترمیمی آسان تر، نتیجه زیبایی شناسی بهتر و امکان جلوگیری از جراحی های بیشتر در آینده را در پی خواهد داشت.

مزایای NAM چیست؟

  • هنگامی استفاده کودک از دستگاه، در روند تغذیه کمک می کند
  • هنگامی که کودک بطور طبیعی تغذیه را شروع می کند، وزن بسیار مورد نیاز خود را بدست می آورد
  • پشتیبانی و بررسی های هفتگی به شما و کودک شما کمک می کند
  • همزمان با رشد کودک و بسته شدن شکاف، یادگیری گفتار بسیار آسان تر خواهد شد
  • هنگامی که کودک به سمت بزرگسالی پیش می رود، در افزایش اعتماد به نفس وی نقش خواهد داشت.

نتایج حاصل از آن چیست؟

NAM در طراحی و عملکرد بسیار ساده است، اما نتایج خود گواه هستند. جای زخم حداقل است و سوراخ های بینی پس از جراحی گردتر هستند. نتیجه بهتر در اولین عمل جراحی به معنی جراحی های بعدی کمتر در دوران کودکی است. در موارد منتخب، جراحی خاصی (GPP) برای بسته شدن کامل شکاف در لثه در زمان جراحی می تواند انجام شود. انجام GPP در این زمان می تواند از نیاز به پیوند استخوان آلوئولار در آینده در تقریبا نیمی از نوزادان جلوگیری کند. لطفاً در مورد اینکه شما یا نوزادتان کاندید GPP هستید یا خیر، با پزشك خود مشورت كنید.

Nasoalveolar Molding (NAM)

موسسه شکاف کام و کرانیوفاسیال (جمجمه ای-صورتی) در بیمارستان کودکان سنت لوئیس با تخصص در Nasoalveolar Molding (NAM) برای اصلاح ناهنجاریهای لب و کام، یکی از معدود مراکز موجود در غرب میانه است.

در روش NAM، برای کمک به شکل دهی و بهبود وضعیت بینی، از یک وسیله ارتودنسی در دهان استفاده می شود. این وسیله شکل دهی لب و بینی نامتقارن پس از یک فرایند و دستیبابی به ظاهر طبیعی تر توسط جراحان پلاستیک را تسهیل می کند. بسته به بیمار، روش NAM ممکن است نیاز به یک عمل جراحی ثانویه شامل تغییرات لب و بازسازی بینی را از بین ببرد. این تکنیک نتایج حاصل از ناهنجاری های شکاف یک طرفه و دو طرفه را بهبود می بخشد.

روش NAM

NAM در اسرع وقت و پیش از اولین هفته زندگی کودک شروع می شود. یک دندانپزشک کودکان یک قالب از دهان نوزاد می گیرد. از این قالب برای ایجاد دستگاه NAM که شبیه به نگهدارنده ارتودنسی است، استفاده می شود.

به جز برای تمیز کردن، دستگاه در 24 ساعت شبانه روز برای کودک استفاده می شود. شکل آن به آرامی رشد فک و لثه فوقانی را هدایت می کند. در این مدت کودک هر هفته به منظور ایجاد تنظیمات در دستگاه NAM توسط دندانپزشک کودکان ویزیت می شود.

پس از بسته شدن شکاف به حدود 5 میلی متر، دندانپزشک یک سیم دارای یک نوک اکریلیکی را اضافه می کند که در داخل بینی قرار می گیرد. نوک آکریلیکی همزمان با اینکه نوار متصل به دستگاه بر روی بینی به پایین کشیده می شود، به آرامی بینی را بلند می کند. کشش، قسمت مسطح و شکاف دار سوراخ بینی را بالا می برد.

این روند بتدریج ظاهر کودک را بهبود می بخشد و وضعیت و شکل بینی را بهترمی کند.

چه مدت کودک من از دستگاه NAM استفاده خواهد کرد؟

نوزادان دارای شکاف های یک طرفه معمولاً از دستگاه NAM برای حدود سه ماه استفاده می کنند. نوزادانی که شکاف دو طرفه دارند ممکن است تا شش ماه به دستگاه نیاز داشته باشند. هنگامی که جراح پلاستیک و دندانپزشک در مورد دستیابی به بهترین نتیجه ممکن به توافق رسیدند، نوزادان برای اولین جراحی اصلاحی خود برنامه ریزی می شوند.

آیا کودک من کاندید روش NAM است؟

عامل تعیین کننده این که آیا کودک واجد شرایط NAM است، تعهد والدین در اختصاص زمان و شکیبایی لازم برای موفقیت این تکنیک است. والدین باید دستگاه را تمیز کنند، آن را در جای خود قرار دهند، با تحریکات پوستی یا دهان مقابله کنند و مراجعات هفتگی به دندانپزشک انجام دهند. برای والدینی که قادر به اختصاص زمان و تلاش لازم هستند، NAM بهترین نتایج را ارائه می دهد.